Modulo Vaccinazione anti Covid-19 per bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni

Modulo Vaccinazione anti Covid-19 per bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni

Per la vaccinazione dei bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni viene utilizzato il vaccino Comirnaty di Pfizer con una dose ridotta (un terzo del dosaggio autorizzato per adulti e adolescenti) e una formulazione specifica.

Il ciclo vaccinale prevede la somministrazione di 2 dosi a tre settimane di distanza l'una dall'altra.

Il giorno della vaccinazione di un bambino tra i 5 e gli 11 anni compiuti è necessaria la presenza di uno o entrambi i genitori. Non è possibile delegare altre persone (nemmeno altri familiari come nonni ecc..).

E' necessario presentarsi al Punto Vaccinale con:

- il modulo di consenso e la scheda anamnestica da consegnare già compilati e firmati da uno dei genitori
- il modulo di consenso specifico alla vaccinazione anti Covid in caso di persona minorenne
- esclusivamente se il minore è accompagnato da un solo genitore, copia del documento di riconoscimento in corso di validità del genitore assente

Attenzione!

 Se uno dei due genitori è impossibilitato a firmare il modulo di consenso informato per lontananza o impedimento, l'altro genitore deve dichiararlo compilando e firmando anche l'apposito spazio disponibile nel modulo stesso.
Se il minore vive in una famiglia affidataria o presso una comunità, può essere accompagnato da un genitore affidatario o da un operatore della comunità che deve presentarsi con idonea documentazione comprovante la responsabilità decisionale sulle scelte sanitarie del minore e con l'apposita delega all'accompagnamento alla vaccinazione firmata del genitore/tutore (contenuta nella pagina successiva al modulo di consenso informato alla vaccinazione)


Scarica il modulo consenso informato al vaccino per minori e delega all'accompagnamento in caso di affido

Scarica il modulo di consenso e la scheda anamnestica

Disclaimer:Visto il continuo evolversi della normativa e della conoscenza tecnico scientifica le informazioni contenute in questa pagina potrebbero essere state superate da nuove disposizioni normative e conoscenze medico scientifiche. Si consiglia di utilizzare il modulo specifico rilasciato dalla regione di appartenenza. Il presente modulo ha solo scopo esemplificativo e potrebbe differire da quello in uso nella regione di appartenenza.

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