Modulo Consenso informato Terza dose vaccino anticovid (con eventuale vaccino antinfluenzale)

MODULISTICA Vaccinazione anti-Covid 19: Modulo Consenso informato Terza dose vaccino anticovid (con eventuale vaccino antinfluenzale) e scheda anamnestica

Il giorno dell'appuntamento della vaccinazione anti Covid, per ogni dose, è necessario portare:

il modulo di consenso informato e scheda anamnestica già compilati (cioè la scheda che riporta le condizioni di salute e i farmaci assunti), disponibili in allegato in questa pagina
un documento di identità in corso di validità
la tessera sanitaria (codice fiscale)


Il giorno della vaccinazione di un minore di 18 anni (dai 12 ai 18 anni anni non compiuti) è necessaria la presenza di uno o entrambi i genitori, con il modulo di consenso firmato da entrambi i genitori.

Chi effettua la dose addizionale (terza dose) deve compilare lo specifico modulo di Consenso informato Terza dose vaccino anticovid (con eventuale vaccino antinfluenzale)

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SCARICA IL MODULO TERZA DOSE COVID

SCARICA IL MODULO VACCINO ANTINFLUENZALE

Disclaimer:Visto il continuo evolversi della normativa e della conoscenza tecnico scientifica le informazioni contenute in questa pagina potrebbero essere state superate da nuove disposizioni normative e conoscenze medico scientifiche. Si consiglia di utilizzare il modulo specifico rilasciato dalla regione di appartenenza. Il presente modulo ha solo scopo esemplificativo e potrebbe differire da quello in uso nella regione di appartenenza.

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