DICHIARAZIONE PIANO APPOGGIO GRU

Modello di Dichiarazione

Spett.le Ditta/Impresa…………………………
Via ………………………………………………
CAP……………….a ……………………(Prov…..)
 
 
 
 
Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………………..
nato a ……………………………….(Prov……….) il ……../…………../…………/ Tecnico abilitato attualmente iscritto con n°…………………….all'Ordine/Collegio/ degli/dei ………………………………………………………
della Provincia di ……………………………………………………………………….sotto la propria responsabilità
 
DICHIARA
 
che il piano d'appoggio delle vie di corsa / stabilizzatori dell'apparecchio di sollevamento GRU a TORRE con rotazione in basso / con rotazione in alto, matricola: ENPI/ISPESL ……………………………………………….. costruttore …………………………………….tipo/modello ………………………...Nr. fabbrica…………………… installata nel cantiere della impresa edile ……………………………………………………………………………... ubicato a ……………………………………..(Prov………..) in via ……………………………………………………
E' IDONEO a RESISTERE alle sollecitazioni trasmesse dalla gru nelle fasi di montaggio e di esercizio.
 
 
(Firma e timbro del professionista)
……………………………….li……………………..
 
 
Allegati: …………………………………………..………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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