MEDICO COMPETENTE E VISITE PERIODICHE

L’esecuzione delle visite periodiche, ed anche di quelle svolte su richiesta dei lavoratori,  rimane uno dei compiti più qualificanti dell’attività del medico competente.

Il medico competente di  fatto è chiamato ad eseguire questi accertamenti:

-          nei casi previsti dalla normativa vigente, a volte con periodicità già prefissate;

-          sulla base di un’effettiva esposizione a quel determinato fattore di rischio;

-          in rapporto alla mansione e/o attività svolta.

Esaminando le situazioni appena elencate dobbiamo subito riconoscere come il medico competente possa eseguire gli accertamenti sanitari al fine di emettere un giudizio di idoneità alla mansione specifica solo nel caso che gli stessi siano previsti dal D.Lgs. 81/08 che così definisce la sorveglianza sanitaria: “insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all’ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell’attività lavorativa”.

Inoltre il medico competente potrà collaborare ai programmi previsti dal sistema  di promozione della salute e della sicurezza così definito dal D.Lgs. 81/2008: “complesso dei soggetti istituzionali che concorrono, con la partecipazione delle parti sociali, alla realizzazione dei programmi di intervento finalizzati a migliorare le condizioni di salute e sicurezza dei lavoratori”.

E’ utile ricordare che gli accertamenti eseguiti sulla base dei sopracitati programmi sono effettuati solo su base volontaria, non rientrano tra gli accertamenti da documentare nella cartella sanitaria e/o di rischio e i risultati non possano essere utilizzati al fine del rilascio dell’idoneità alla mansione specifica.

Nel caso di cambio mansione od attività con conseguente variazione dell’esposizione ai singoli fattori di rischio il medico competente viene informato dal datore di lavoro ed esegue una visita medica periodica “in occasione del cambio mansione” in rapporto alla presenza di diversi fattori di rischio nell’attività svolta dal lavoratore.

Ulteriore caso in cui va richiesta al medico competente l’esecuzione di una visita periodica è quello dell’inserimento di un nuovo fattore di rischio per cui sia necessaria l’espressione di un giudizio di idoneità.

Infine ricordiamo che la normativa prevede in specifici casi, che saranno successivamente ricordati, l’espressione di un giudizio di idoneità attraverso una visita medica condotta alla cessazione del rapporto di lavoro.

MEDICO COMPETENTE E VALUTAZIONE DEL RISCHIO

In linea di principio il medico competente esegue la sorveglianza sanitaria sulla base del documento di valutazione del rischio redatto dal datore di lavoro e alla cui stesura è auspicabile che lo stesso sanitario venga chiamato a collaborare per quanto di sua specifica conoscenza e competenza. Ovviamente al medico competente deve essere fornita dal datore di lavoro una corretta e completa valutazione dei rischi.

Nel caso in cui il sanitario rilevi e documenti la mancanza, ovvero l’incompletezza di tale documentazione, ne informa per iscritto il datore di lavoro e il rappresentante per la sicurezza dei lavoratori, adoperandosi per quanto di specifica conoscenza alla realizzazione di una corretta valutazione del rischio.

In attesa della redazione del citato documento potrà, indicandone chiaramente i motivi, eseguire accertamenti o modificarne la periodicità in senso più restrittivo qualora sulla base dei sopralluoghi effettuati, della disamina del documento di valutazione dei rischi o dell’anamnesi raccolta evidenzi l’esposizione professionale del lavoratore.

MEDICO COMPETENTE E SORVEGLIANZA SANITARIA PERIODICA NEI CASI

NON PREVISTI DALLA NORMATIVA VIGENTE

Abbiamo già ricordato come il medico competente possa collaborare ai programmi previsti dal sistema  di promozione della salute e della sicurezza così definiti dall’art. 2 D.Lgs. 81/2008

MEDICO COMPETENTE E RIEPILOGO SORVEGLIANZA SANITARIA

Il medico competente redige annualmente il riepilogo statistico epidemiologico da illustrare nel corso della riunione di cui all’art. 35 del D.Lgs. 81/08, obbligatoriamente prevista nelle sole aziende di oltre 15 dipendenti. Copia del riepilogo è inviata all’organo di vigilanza territorialmente competente entro il mese marzo dell’anno successivo. A tal fine il gruppo di lavoro si impegna a revisionare il documento già predisposto per la compilazione del riepilogo statistico epidemiologico della sorveglianza sanitaria.

MEDICO COMPETENTE E STESURA PROGRAMMA SORVEGLIANZA SANITARIA

In ogni caso il medico competente redige un programma di sorveglianza sanitaria che contenga anche le motivazioni per cui vengono eseguiti gli accertamenti sanitari ritenuti utili dallo stesso sanitario. Copia di questo programma diventa parte del documento di valutazione dei rischi e va presentato alla prima riunione periodica di prevenzione e protezione dai rischi successiva alla stesura o modificazione.

Per quanto attiene la periodicità (di norma annuale se non diversamente indicata dalla normativa) si deve ritenere che la stessa si riferisca al lavoratore sano e che il medico possa in motivate situazioni, riportate nella cartella sanitaria e di rischio, eseguire i controlli con periodicità più ravvicinate. A tal fine il gruppo di lavoro si impegna a revisionare il documento già predisposto per la compilazione del programma di sorveglianza sanitaria.

VISITE MEDICHE A RICHIESTA DEL LAVORATORE

I lavoratori vanno informati della possibilità di ricorrere a questa tipologia di controllo sanitario previsto dalla stessa normativa. Il medico competente esegue tali controlli quando la richiesta sia correlata ai rischi professionali.

VISITE MEDICHE ALLA CESSAZIONE DEL RAPPORTO DI LAVORO

Sono attualmente previste in soli alcuni casi quali l’esposizione ad agenti chimici (art. 229 D.Lgs. 81/08), all’amianto (art. 259 D.Lgs. 81/08), e/o alle radiazioni ionizzanti (D.Lgs. 230/95 e sm). Ricordiamo che nel caso di esposizione ad agenti chimici, ma anche  cancerogeni e/o mutageni dove tale tipologia di visita non è obbligatoria, risulta necessario che il medico competente informi il lavoratore sulla necessità di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche successivamente alla cessazione di rapporto di lavoro. Nel caso specifico non appare obbligatoria l’emissione di un giudizio di idoneità trattandosi di visita effettuata alla cessazione del rapporto di lavoro.

GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE

Il giudizio emesso dal medico competente al termine di ogni visita deve far riferimento alla mansione svolta dal lavoratore ed ai rischi a cui lo stesso è esposto in tale attività. Copia del giudizio va data al lavoratore ed al datore di lavoro dando indicazione formale che avverso lo stesso è ammesso ricorso entro 30 giorni all’organo di vigilanza territorialmente competente come da modello (allegato 3A D.Lgs. 81/08).

LUOGO DI CUSTODIA DELLE CARTELLE SANITARIE

Nelle aziende con meno di 15 dipendenti le cartelle sanitarie e di rischio vanno conservate sotto la responsabilità del medico competente. Nelle aziende sopra i 15 dipendenti il luogo di custodia va concordato tra medico competente e datore di lavoro. In ogni caso in azienda qualora le cartelle non risultino disponibili deve essere chiaramente noto il luogo di conservazione con indirizzo e modalità di accesso per l’organo di vigilanza. Qualora le cartelle sanitarie siano custodite presso il luogo di lavoro, con salvaguardia del segreto professionale, il medico competente potrà trattenerle presso la sede della visita medica per il tempo necessario alla loro completa e corretta compilazione.

Le cartelle attualmente possono essere compilate secondo il modello e le modalità previste dal D.Lgs. 81/08 e qualora compilate su supporto informatizzato vanno stampate per consentire la firma del lavoratore e del datore di lavoro ove previsto.

In caso di cessazione del rapporto di lavoro la consegna della copia al lavoratore, ovvero la trasmissione in copia all’ISPESL e/o all’organo di vigilanza quando previsto non esclude la conservazione del documento presso il datore di lavoro almeno per un tempo pari al periodo massimo di indennizzabilità di una patologia professionale dalla cessazione della lavorazione (rif. Decreto Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale 9 aprile 2008). In caso di esposizione a più fattori di rischio si valuti il rischio con periodo di indennizzabilità maggiore.

RISCHI PER CUI LA NORMATIVA VIGENTE PREVEDE OBBLIGO DI SORVEGLIANZA SANITARIA DA PARTE DEL MEDICO COMPETENTE

Sono indicati i principali rischi, con il riferimento legislativo, per cui è prevista una visita medica condotta da parte di un medico competente a lavoratori esposti:

-          Agenti fisici -> Art. 185 D.Lgs. 81/08

-          Rumore -> Art. 196 D.Lgs. 81/08;

-          Vibrazioni -> Art. 204 D.Lgs. 201/08

-          Campi elettromagnetici -> Art. 211 D.Lgs. 81/08

-          Radiazioni ottiche artificiali -> Art. 218 D.Lgs. 81/08

-          Amianto -> Art.259 D.Lgs. 81/08;

-          Agenti cancerogeni e mutageni artt. 242-243 D.Lgs. 81/08;

-          Agenti chimici -> Art. 229 D.Lgs 81/08;

-          Movimentazione manuale dei carichi -> art. 168 c.2 lettera d) D.Lgs. 81/08;

-          Videoterminali -> art. 176 D.Lgs. 81/08;

-          Agenti biologici -> Art. 279-280 D.Lgs. 81/08;

-          Lavoro notturno -> D.Lgs. 25/99 (sm);

-          Silice -> L. 455/1943 e successive modificazioni ed integrazioni;

-          Radiazioni ionizzanti per lavoratori di categoria B -> D.Lgs. 230/95 e sm.;

-          Direttive Europee;

Si deve ritenere utile suggerire l’opportunità di instaurare un controllo sanitario preventivo anche nei casi in cui, documentata l’esistenza di un rischio, si possano verificare situazioni tali da creare le condizioni di una possibile esposizione del lavoratore che, protratte nel possano da condurre ad una malattia di sospetta origine professionale. L’esempio più noto di queste malattie è sicuramente: “l’elenco delle malattie per le quali e' obbligatoria la denuncia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 139 del D.P.R. 1124/1965 e successive modificazioni e integrazioni”, quali il DM 14/1/2008. Questa interpretazione è suffragata già dalle prime norme sulle visite mediche dei lavoratori, infatti l’art. 34 del DPR 303/56 (abrogato) prevedeva a tal riguardo che: ”... sono altresì obbligatorie per  i lavoratori occupati in lavorazioni diverse da quelle previste nella tabella ma che espongano a rischi delle medesima natura, quando le lavorazioni stesse siano soggette all’assicurazione obbligatoria contro le malattie professionali ..... e per le condizioni in cui si svolgono risultino, a giudizio dell’Ispettorato del Lavoro, particolarmente pregiudizievoli alla salute dei lavoratori che vi sono addetti” e oggi il D.Lgs. 81/08 mette in capo all’organo di vigilanza la possibilità di disporre, con provvedimento motivato, contenuti e periodicità differenti della sorveglianza sanitaria.